3月12日，貴州省醫(yī)療保障局聯(lián)合省衛(wèi)生健康委、省藥品監(jiān)督管理局、省人民醫(yī)院等部門召開新聞發(fā)布會，正式解讀貴州省定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理《實施細(xì)則》。貴州省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳榆作主題發(fā)布。

新聞發(fā)布會現(xiàn)場。

會上，貴州省衛(wèi)生健康委醫(yī)政處副處長、二級調(diào)研員龍七五、省藥品監(jiān)督管理局藥品流通處二級調(diào)研員李科明、省醫(yī)保局基金監(jiān)管處副處長饒婷、省醫(yī)療保障事務(wù)中心主任向娟、省人民醫(yī)院副院長朱建國答記者問。

該政策旨在通過強(qiáng)化醫(yī)保支付資格管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，保障醫(yī)?；鸢踩?，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為全省參保群眾提供更高效、透明的醫(yī)療保障服務(wù)。

近年來，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為依然屢查屢犯、屢禁不止，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”，醫(yī)?；馂E用、違規(guī)支付等問題頻發(fā)，嚴(yán)重威脅基金安全。國家醫(yī)保局此前發(fā)布的《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》提出“正向引導(dǎo)與嚴(yán)厲監(jiān)管并舉”的總體方向，貴州省結(jié)合本地實際，細(xì)化落實監(jiān)管措施，推出《實施細(xì)則》，重點解決“責(zé)任到人”的監(jiān)管難題，推動醫(yī)?；饛摹按址殴芾怼毕颉熬珳?zhǔn)治理”轉(zhuǎn)型。

政策重新定義了醫(yī)保支付資格人員范圍，明確了醫(yī)保行政部門、衛(wèi)生健康部門、藥品監(jiān)管部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員主要職責(zé)，形成監(jiān)管合力，構(gòu)建了醫(yī)?；稹肮蚕砉仓巍毙赂窬帧?/p>

該政策核心之一是貴州將采取“駕照式記分”機(jī)制，強(qiáng)化個人責(zé)任，對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分，警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“一支筆”。

醫(yī)務(wù)人員若存在違規(guī)行為，將根據(jù)情節(jié)輕重被記1-12分。記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點，一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。被記9分以下的由定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部教育、培訓(xùn)和管理，記9至11分將被暫停醫(yī)保支付資格，累計滿12分則被終止醫(yī)保支付資格（其中累計12分，１年內(nèi)不得再次登記備案；單次12分，終止醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得再次登記備案）。對涉及被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員所在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，不得申報和不予支付醫(yī)保費用的相關(guān)事項進(jìn)行明確。

饒婷回應(yīng)稱，修復(fù)恢復(fù)政策，主要明確了相關(guān)人員異議申訴和記分修復(fù)渠道，被記分后，可通過2條渠道修復(fù)分值，累計最多可修復(fù)6分。可參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)考試，一個自然年度內(nèi)最多可修復(fù)3分；參與國家、省、市（州）統(tǒng)一組織的醫(yī)療保障政策制度宣傳活動、飛行檢查、專項檢查和醫(yī)保調(diào)研，每有效參與1次減免1分，最多修復(fù)3分。

值得注意的是，政策對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依法以詐騙罪定罪處罰。定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為國家工作人員，利用職務(wù)便利，騙取醫(yī)療保障基金的，依法以貪污罪定罪處罰。

陳榆表示，為共同守護(hù)好人民群眾的看病錢、救命錢，政策實施不僅能有效打擊違法違規(guī)行為，還能夠從源頭上減少違法違規(guī)問題的發(fā)生?。

資格認(rèn)證與動態(tài)管理方面，要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員必須通過醫(yī)保法律法規(guī)及服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)，并取得資質(zhì)認(rèn)證。資格認(rèn)證復(fù)審未達(dá)標(biāo)者需重新培訓(xùn)考核。同時，建立個人醫(yī)保誠信檔案，記錄執(zhí)業(yè)行為，作為職業(yè)晉升和評優(yōu)的重要依據(jù)。

正向激勵與懲戒并重。正向鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與“公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理年”活動，優(yōu)化資源配置；推廣醫(yī)保合規(guī)典型案例，提升醫(yī)務(wù)人員合規(guī)意識。同時，開展高額異常費用核查、大型醫(yī)院巡查的嚴(yán)厲監(jiān)管，并定期通報違法違規(guī)案例，形成震懾效應(yīng)。

科技賦能提升監(jiān)管效能。結(jié)合貴州省已推行的“刷臉支付”“異地直接結(jié)算”等數(shù)字化服務(wù)，未來將引入大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對診療行為進(jìn)行智能監(jiān)控，實時預(yù)警異常操作，實現(xiàn)“事前預(yù)防+事中控制+事后追溯”的全鏈條管理。

目前，貴州省已設(shè)立省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心64個、市級473個、縣級2315個，充分依托64個省級醫(yī)療質(zhì)量控制中心。龍七五表示，將進(jìn)一步健全省市縣三級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化18項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實，提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。

李科明說，將強(qiáng)化藥品生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查，督促企業(yè)持續(xù)合規(guī)、規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營，切實筑牢藥品高水平安全底線。

向娟表示：“《實施細(xì)則》的出臺不僅是對國家政策的積極響應(yīng)，更是貴州在醫(yī)保精細(xì)化管理上的創(chuàng)新探索。通過將責(zé)任落實到人，我們能夠更精準(zhǔn)地遏制基金濫用，同時激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)質(zhì)量?！辈糠轴t(yī)療機(jī)構(gòu)代表反饋，政策雖增加合規(guī)壓力，但長遠(yuǎn)看有助于凈化行業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)患者信任。

下一步，貴州省將重點推進(jìn)全省醫(yī)務(wù)人員專項培訓(xùn)，確保政策理解與執(zhí)行到位；完善跨部門協(xié)同機(jī)制，推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”；探索“信用+監(jiān)管”模式，將醫(yī)保誠信記錄與行業(yè)準(zhǔn)入掛鉤。

此次政策吹風(fēng)會的召開，標(biāo)志著貴州省醫(yī)?；鸨O(jiān)管邁入“精準(zhǔn)化、智能化”新階段，隨著政策落地見效，廣大參保人員將享受更加安全、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。（圖/文 張雷）

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