正做著開(kāi)顱手術(shù)，患者竟然還能清醒地和醫(yī)生“聊天”？一旁的護(hù)士還拿出備好的圖片，讓患者指認(rèn)圖里的事物……近日，貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（金陽(yáng)醫(yī)院）癲癇中心利用先進(jìn)的導(dǎo)航機(jī)器人引導(dǎo)進(jìn)行SEEG電極植入，確定病灶后在麻醉團(tuán)隊(duì)密切配合下，采取術(shù)中喚醒技術(shù)成功為一名青少年癲癇患者切除腦腫瘤及致癲癇發(fā)作病灶，保留患者神經(jīng)功能。

15歲男孩小王因反復(fù)間斷性失神癲癇發(fā)作，抗癲癇藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。就診于市二醫(yī)（金陽(yáng)醫(yī)院）完善各項(xiàng)檢查后，提示左側(cè)顳葉病變，腦電圖提示為左顳起源異常腦電圖。

如何準(zhǔn)確判斷致癇灶的位置是需要解決的第一個(gè)難關(guān)，經(jīng)癲癇中心多學(xué)科討論決定對(duì)病灶周?chē)梢刹≡钸M(jìn)行立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)（SEEG），在手術(shù)機(jī)器人輔助下對(duì)左顳病灶周?chē)踩腚姌O，確定致癇灶位置。根據(jù)植入SEEG捕捉到的發(fā)作腦電結(jié)果，確定了小王的致癇灶位置，是因?yàn)槟X內(nèi)腫瘤導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，可以進(jìn)行手術(shù)，徹底切除病灶及致癇灶。

腫瘤的生長(zhǎng)就像樹(shù)根扎進(jìn)土地，常常和周邊正常腦組織交織在一起，給全面切除造成困難。尤其是小王的致癇灶毗鄰重要的語(yǔ)言功能區(qū)，如果手術(shù)損傷到語(yǔ)言功能區(qū)，術(shù)后可能出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等并發(fā)癥，更何況小王正值青春年華，正待書(shū)寫(xiě)人生的篇章。這時(shí)候，成功完成該項(xiàng)手術(shù)，就像在“瓷器店里捉老鼠”，既要最大限度地切除腫瘤和致癇灶，還要保護(hù)大腦功能。因此，癲癇中心提出，可以試試在術(shù)中全清醒狀態(tài)下切除語(yǔ)言功能區(qū)腫瘤，也就是“術(shù)中喚醒”手術(shù)。

據(jù)神經(jīng)外科三病區(qū)主任醫(yī)師趙毅解釋?zhuān)瑢?shí)施“術(shù)中喚醒”，可以讓手術(shù)醫(yī)生知道切除的區(qū)域是否挨到功能區(qū)，有助于手術(shù)醫(yī)生判斷病變與功能區(qū)的關(guān)系，即用通俗的話說(shuō)，下一刀該切哪、切多少，通過(guò)這樣的方式，使手術(shù)醫(yī)生做到心中有數(shù)，以降低患者術(shù)后發(fā)生失語(yǔ)或偏癱的并發(fā)癥概率。

為確保手術(shù)的安全性和精準(zhǔn)性，癲癇中心組織了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、麻醉科、影像科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前討論和各種預(yù)案準(zhǔn)備。整個(gè)手術(shù)歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，圓滿結(jié)束。蘇醒后的小王，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，語(yǔ)言功能正常，肢體活動(dòng)良好，出院1月后復(fù)查腦電圖從術(shù)前癲癇樣放電很頻繁，到術(shù)后癲癇偶爾放電。手術(shù)的成功讓小王十分驚喜，神經(jīng)功能的保留讓他很激動(dòng)。他說(shuō)：“手術(shù)中沒(méi)有感覺(jué)到痛，還能說(shuō)話，真的太神奇了。”

術(shù)中喚醒，為什么人清醒著卻沒(méi)有痛感呢？原來(lái)，在傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)麻醉中，麻醉醫(yī)師一般會(huì)采用靜脈和吸入聯(lián)合麻醉，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、松弛肌肉等多種麻醉效果。而術(shù)中喚醒時(shí)，會(huì)停用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，讓患者恢復(fù)意識(shí)，而鎮(zhèn)痛效果持續(xù)存在，此外，由于腦部并無(wú)疼痛神經(jīng)，因此患者雖然術(shù)中清醒但不會(huì)有疼痛感?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)可以有效保證患者對(duì)手術(shù)過(guò)程無(wú)記憶，避免對(duì)患者造成精神負(fù)擔(dān)。

“術(shù)中喚醒”開(kāi)顱手術(shù)技術(shù)雖然已不新鮮，但仍在不斷發(fā)展，隨著麻醉技術(shù)、神經(jīng)電生理技術(shù)水平的提高，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)的要求也越來(lái)越高，不僅要求徹底切除病灶，保護(hù)神經(jīng)功能也是重中之重。市二醫(yī)（金陽(yáng)醫(yī)院）癲癇中心將不斷努力進(jìn)步，挑戰(zhàn)癲癇外科領(lǐng)域各項(xiàng)新技術(shù)，孜孜不倦造福更多病人。

術(shù)后患者康復(fù)。

據(jù)了解，貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（金陽(yáng)醫(yī)院）癲癇中心是2021年經(jīng)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)（CAAE）評(píng)審，全國(guó)“首批CAAE二級(jí)癲癇中心”。以神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科為主，兒科、麻醉科、影像科、功能科等多科室聯(lián)合組成，現(xiàn)擁有手術(shù)機(jī)器人、常規(guī)腦電圖儀、視頻腦電圖檢測(cè)儀、肌電圖誘發(fā)電位儀、核磁共振、CT、經(jīng)顱磁刺激儀、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)儀等先進(jìn)設(shè)備。開(kāi)設(shè)癲癇專(zhuān)科門(mén)診及癲癇病房，規(guī)范開(kāi)展腦電圖監(jiān)測(cè)、皮層腦電波監(jiān)測(cè)及SEEG監(jiān)測(cè)、神經(jīng)心理檢查、影像學(xué)檢查，多學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展癲癇病例討論、術(shù)前評(píng)估，開(kāi)展癲癇患者的藥物治療、癲癇病灶切除術(shù)及經(jīng)顱磁刺激神經(jīng)調(diào)控治療，對(duì)育齡期癲癇患者開(kāi)展圍孕期管理，就診人數(shù)及治療水平在全省癲癇外科領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。

癲癇中心。

科普小課堂：

癲癇

癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電引發(fā)的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性。重復(fù)性及刻板性的特點(diǎn)。癲癇的發(fā)病原因包括大腦皮質(zhì)發(fā)育障礙、腦部腫瘤、腦血管疾病、頭外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，并且可能與遺傳有關(guān)。癲癇的發(fā)病并不限于任何年齡段，其中孩童和老年人相對(duì)常見(jiàn)。異常放電神經(jīng)元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導(dǎo)致患者的發(fā)作形式不一，可表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之。

癲癇主要的治療手段是藥物治療，力求控制病情，降低發(fā)作頻率，使患者達(dá)到無(wú)發(fā)作、無(wú)副作用的效果，生活質(zhì)量恢復(fù)或接近正常。但仍有部分病人經(jīng)藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作，此類(lèi)病人若能發(fā)現(xiàn)明確的致癇灶可行神經(jīng)外科手術(shù)治療，往往效果明顯，甚至治愈。

立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)（SEEG）

立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)（SEEG）是一種藥物難治性癲癇術(shù)前的微創(chuàng)評(píng)估手段，通過(guò)立體定向技術(shù)置入顱內(nèi)電極記錄顱內(nèi)腦電活動(dòng)和直接電刺激來(lái)確定局灶性癲癇患者致癇區(qū)；SEEG彌補(bǔ)了硬膜下電極創(chuàng)傷大且無(wú)法記錄深部腦區(qū)電信號(hào)的問(wèn)題，可以記錄腦溝內(nèi)以及腦深部的電信號(hào)，可定位一些致癇區(qū)位于深部區(qū)域（顳葉內(nèi)側(cè)、島葉或扣帶回等）的局灶性癲癇。SEEG更適合雙側(cè)置入，且為微創(chuàng)鉆孔置入，創(chuàng)傷小、患者耐受度高，同時(shí)可以通過(guò)施加一定功率和頻率的電流刺激，誘發(fā)癲癇發(fā)作和進(jìn)行腦功能定位。

市二醫(yī)（金陽(yáng)醫(yī)院）引進(jìn)神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人后，大大提高了SEEG置入的便捷性和安全性，促進(jìn)了SEEG技術(shù)的推廣和應(yīng)用，同時(shí)也賦予SEEG治療屬性，即通過(guò)SEEG引導(dǎo)射頻熱凝毀損，破壞顱內(nèi)致癇灶或癲癇網(wǎng)絡(luò)的重要節(jié)點(diǎn)來(lái)治愈或控制癲癇。（圖/文 葉皓）

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