2月19日，筆者從貴州省人民醫(yī)院獲悉，該院產(chǎn)科近日成功為一名患有“宮頸機能不全伴未足月胎膜早破、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）雙胎妊娠”的孕婦實施了緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，孕婦順利分娩。此次治療為省內(nèi)首例“宮頸機能不全、未足月胎膜早破、雙胎妊娠病例緊急宮頸環(huán)扎術(shù)”。

孕婦楊女士（化名）因“停經(jīng)20周6天，雙胎妊娠，發(fā)現(xiàn)宮頸管擴張1天”緊急就醫(yī)，外院B超顯示宮頸管開放，考慮“流產(chǎn)風(fēng)險大”。轉(zhuǎn)至貴州省人民醫(yī)院急診時，宮口開大3cm，宮頸外口可觸及范圍約3cm×2cm的羊膜囊凸向陰道內(nèi)。產(chǎn)科立即為該孕婦進行經(jīng)陰道緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，然而術(shù)中發(fā)現(xiàn)凸出的羊膜囊張力大，無法還納，若強行手術(shù)，胎膜早破的風(fēng)險極高。

據(jù)了解，楊女士曾接受過霍奇金淋巴瘤化療術(shù)，在省外進行了第三代試管嬰兒治療，本次妊娠為第一胎，而且是第二次胚胎移植術(shù)后，極為不易。若保守治療效果不佳，宮縮持續(xù)加強，將面臨流產(chǎn)風(fēng)險，且隨著時間延長，風(fēng)險明顯增加。產(chǎn)科主任曾曉玲帶領(lǐng)全科反復(fù)討論，創(chuàng)新性提出先行羊膜腔內(nèi)減壓，然后行第二次環(huán)扎術(shù)，為孕婦積極抑制宮縮，從而爭取手術(shù)機會。

盡管治療方案已確定，但在手術(shù)前一天楊女士突發(fā)胎膜早破，繼續(xù)保胎或環(huán)扎將面臨生殖道細菌逆行導(dǎo)致宮腔感染、敗血癥、甚至感染性休克等風(fēng)險，胎兒可能保不住，且嚴重危害母體健康。在排除感染風(fēng)險后，產(chǎn)科副主任醫(yī)師楊曉武決定在加強預(yù)防感染、抑制宮縮的前提下為其實施宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。

在院保胎3天后，楊女士僅少許陰道排液，再次推入手術(shù)室接受手術(shù)。在手術(shù)團隊的密切配合下，產(chǎn)科團隊再次為其進行緊急宮頸環(huán)扎。術(shù)后無明顯陰道流血、流液，繼續(xù)加強抗感染、嚴密監(jiān)測感染指標(biāo)，全部指標(biāo)正常后楊女士順利出院。

出院后，產(chǎn)科每3-7天對楊女士進行動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)，每2周復(fù)查超聲了解胎兒、羊水等情況。孕期36周時，楊女士重新入院，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)順利分娩一對龍鳳胎，出生體重分別為5.5斤、4.6斤，新生兒情況良好。

曾曉玲介紹，胎膜早破通常是宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌證，破膜后感染風(fēng)險顯著增加，且環(huán)扎可能加重感染擴散。此次病例中，楊女士孕21周宮頸機能不全、發(fā)生未足月胎膜早破，但夫妻保胎意愿極其強烈，最后在排除感染征象前提下順利環(huán)扎并成功保胎。其情況屬于高風(fēng)險個體化治療，特別強調(diào)動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)及胎兒狀況，需明確告知此類方案的“超指南”性質(zhì)及潛在風(fēng)險。最終胎兒順利誕生的生命奇跡，依靠的是嚴密的感染控制、精準(zhǔn)的手術(shù)時機及術(shù)后動態(tài)精細化管理，手術(shù)的成功體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性與個體化治療的突破，但需謹慎推廣，嚴格遵循“獲益大于風(fēng)險”原則。（貴州省人民醫(yī)院）

健康科普

宮頸機能不全（Cervical incompetence,CIC）又稱宮頸內(nèi)口閉鎖不全、宮頸口松弛癥，是指妊娠期在無宮縮的情況下，宮頸由于解剖或功能缺陷過早擴張、變短或軟化，無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。CIC的發(fā)病率約0.1%—2%，8％妊娠中期流產(chǎn)及早產(chǎn)與之相關(guān)，雙胎妊娠合并CIC的發(fā)生率是單胎的6倍。CIC一般出現(xiàn)在妊娠18—25周，孕婦出現(xiàn)復(fù)發(fā)性中晚期流產(chǎn)，造成不良妊娠結(jié)局。宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)可有效延長孕周，提高胎兒存活率。

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