每年新光路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都會針對轄區(qū)65歲以上老年人提供一次免費健康體檢服務(wù)，包括心電圖、B超、胸片、白內(nèi)障、血（尿）常規(guī)以及中醫(yī)體質(zhì)辨識等檢查。今年，受四肢關(guān)節(jié)腫痛困擾了10余年的轄區(qū)居民張大爺，參加了免費健康體檢服務(wù)。這次體檢讓他對疾病的預(yù)防和治療有了更深刻的認識。

在檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)哪I功能可能存在問題，如不及時進行干預(yù)，可能會引發(fā)更嚴重的健康問題。在醫(yī)生的建議下，張大爺被迅速轉(zhuǎn)診至烏當區(qū)醫(yī)共體總院腎內(nèi)科進行進一步的診斷和治療。

經(jīng)過一段時間的精心治療，張大爺?shù)摹巴达L(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”等疾病得到有效控制和緩解。其相關(guān)檢查結(jié)果和體檢資料通過烏當區(qū)醫(yī)共體衛(wèi)生健康信息化平臺備案存檔，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將其健康檔案納入管理和監(jiān)測，進行定期回訪。

這次經(jīng)歷讓張大爺切身感受到了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目所帶來的益處，同時，這也是烏當區(qū)醫(yī)共體總院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間無縫銜接，推進醫(yī)防融合的生動體現(xiàn)。

近年來，烏當區(qū)醫(yī)共體總院以醫(yī)共體建設(shè)為依托，做深做實醫(yī)防融合，不斷完善醫(yī)共體運行機制，實行以慢性病管理為突破口、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點的醫(yī)防融合新模式，為當?shù)鼐用駧砹烁尤妗I(yè)的健康管理服務(wù)。

“叔，您最近有沒有按時吃降壓藥呀？”在新場鎮(zhèn)谷溪村村民倪大叔家中，家庭醫(yī)生團隊的醫(yī)生正詳細了解其家庭人員的健康基本情況，并從運動、飲食、生活習(xí)慣等方面給予專業(yè)的指導(dǎo)意見。

“他們在上門服務(wù)時，會根據(jù)我們身體健康狀況，幫助我們了解日常疾病知識，再通過面對面的指導(dǎo)，協(xié)助我們做好日常預(yù)防管理，不讓小病變成大病?！蹦叽笫逭f，現(xiàn)在家庭醫(yī)生團隊常來，大家的關(guān)系已經(jīng)猶如朋友般親密了。

將“醫(yī)”“防”協(xié)同推進，烏當區(qū)醫(yī)共體總院通過將公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合，創(chuàng)新機制，打破傳統(tǒng)壁壘，建立起以總院為龍頭、基層醫(yī)療機構(gòu)為支撐、家庭醫(yī)生團隊為骨干的醫(yī)防融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，極大地提升了慢病管理的及時性和有效性。

在構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)防融合機制上，烏當區(qū)醫(yī)共體總院?？漆t(yī)生不僅承擔(dān)臨床診療任務(wù)，還積極參與風(fēng)險評估、健康教育和隨訪管理等工作，實現(xiàn)了醫(yī)療與預(yù)防的有效銜接，從而不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

在強化家庭醫(yī)生團隊服務(wù)上，烏當區(qū)醫(yī)共體總院將臨床?？漆t(yī)生納入家庭醫(yī)生團隊，積極主動參與家醫(yī)簽約工作，組建5人以上家庭醫(yī)生團隊，實行分片責(zé)任包干制。通過團隊協(xié)作，為簽約居民提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)，特別是針對慢性病患者，實施個性化、精準化的健康管理方案，從而不斷提高慢性病的防治水平。

在提升慢病管理效率上，烏當區(qū)醫(yī)共體總院醫(yī)生憑借豐富的臨床經(jīng)驗和專業(yè)知識，準確地識別慢性病高風(fēng)險人群，及時制定干預(yù)措施，有效防止疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時，通過定期隨訪、健康監(jiān)測和數(shù)據(jù)分析等手段，及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確保慢病管理的連續(xù)性和有效性，從而為慢病患者健康維護提供科學(xué)保障。

烏當區(qū)醫(yī)共體改革實施以來，“醫(yī)防融合”服務(wù)新模式尤其是慢性病防控工作取得了顯著成效。2024年，高血壓管理21372人次，較改革前增加45.3%；糖尿病管理7423人次，較改革前增加60.7%。初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對接”的防治體系，推動了“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變，牢牢守住群眾健康的“第一站”。（烏當區(qū)人民政府網(wǎng)）

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