“患者眼球脫位，請眼科急會診！”10月25日晚，貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“貴醫(yī)附院”）眼科眼眶專科組組長楊夏接到緊急指令。

10月25日21時許，黃女士因“高處墜傷致全身多處疼痛1＋天”到貴州附院創(chuàng)傷科就診?；颊咦栽V，1天前因高處墜傷致全身多處疼痛，主要表現(xiàn)為頭部、顏面部、雙肘、左足、腰部疼痛，伴左眼視力喪失、鼻出血左眼瞼及左前額皮膚裂傷流血、左脛前皮膚裂傷流血。

查看患者術(shù)后恢復(fù)情況。

“在貴航平壩醫(yī)院做了全身檢查，考慮為‘左眼球脫位、左跟骨骨折’。”為進(jìn)一步確診，楊夏仔細(xì)查看黃女士外院影像學(xué)資料。資料顯示，患者左眼眶和眼球受沖擊后致左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁及眼眶下內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折，眼球脫位嵌頓入鼻腔內(nèi)卡于左側(cè)篩竇內(nèi)和上頜竇內(nèi)上方，眼球變性并且視神經(jīng)扭曲。

考慮到黃女士受傷時間不到48小時，越早將嵌頓的眼球復(fù)位，才有搶救左眼視功能的可能性。楊夏立即指示眼科總住院醫(yī)師張麗穎和值班醫(yī)生，當(dāng)晚緊急完善全麻手術(shù)準(zhǔn)備和眼眶副鼻竇影像學(xué)檢查，確定10月26日一早給患者急診手術(shù)搶救傷眼。

楊夏從事眼科臨床工作27年，深耕眼眶病、眼眶腫瘤、眼眶外傷和眼鼻相關(guān)疾病19年，具有豐富的處理和搶救眼眶顱頜面眼鼻相關(guān)疾病臨床經(jīng)驗。

術(shù)后查房。

10月26日9時30分，楊夏帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為黃女士行“左眼眶內(nèi)側(cè)開眶手術(shù)”，并結(jié)合鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)眼球復(fù)位術(shù)，在眼眶內(nèi)側(cè)手術(shù)入路和左側(cè)鼻腔副鼻竇手術(shù)入路下仔細(xì)清理眼眶內(nèi)側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁骨折碎片。經(jīng)多方協(xié)力，最終在眼眶內(nèi)側(cè)手術(shù)入路開放骨折骨窗仔細(xì)操作下，將脫位入鼻腔的眼球成功復(fù)位。

楊夏表示，因眼眶外傷致眼球脫位進(jìn)入鼻腔，此種傷情在臨床實屬罕見，而隨著受傷時間推移，可能造成視力喪失。如果視力喪失又不將眼球復(fù)位，眼球在鼻腔內(nèi)將繼發(fā)感染壞死等并發(fā)癥，后果不堪設(shè)想。假如能爭分奪秒的手術(shù)搶救，可能有希望挽救傷眼。

“當(dāng)然，手術(shù)搶救必須有嚴(yán)密的方案和精湛的技巧。”楊夏介紹，本次手術(shù)總時長近4個小時，在成功復(fù)位患者脫位眼球的同時，也修復(fù)了眼眶爆裂性骨折?！敖?jīng)過術(shù)后幾天的治療，患者左眼光感有提高，說明左眼視功能得以保留，為今后的康復(fù)創(chuàng)造了條件。”楊夏說。

據(jù)了解，該類手術(shù)中，大多是眼科和鼻科醫(yī)師聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)治療，而此次楊夏一人采用眼眶手術(shù)和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，以最完整的手術(shù)技能對患者實施救治，避免了中間環(huán)節(jié)，節(jié)省了術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時間，成功為患者挽回了視力。（圖/文 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）

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