近日，在胸外科、麻醉科、手術(shù)室、影像科等科室的全力配合下，中山一院貴州醫(yī)院黨委副書記、執(zhí)行院長(zhǎng)、胸外科主任醫(yī)師陳振光團(tuán)隊(duì)為患者開展自主呼吸免氣管插管胸腔鏡下右上肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后患者即醒，自己走出手術(shù)室。

據(jù)悉，患者今年60歲，1年前檢查發(fā)現(xiàn)右上肺磨玻璃結(jié)節(jié)，大小約1.1cm。根據(jù)患者病情，當(dāng)時(shí)未做特殊處理?！?0天前，我到中山一院貴州醫(yī)院復(fù)查胸部CT，提示右上肺結(jié)節(jié)較前稍增大，大小約14x7mm，我有點(diǎn)兒害怕?！被颊哒f。

手術(shù)進(jìn)行中。

根據(jù)患者病情變化，陳振光團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估，并基于“加速康復(fù)理念”與患者及家屬充分溝通后，決定為其開展自主呼吸免氣管插管胸腔鏡下右上肺結(jié)節(jié)切除術(shù)。

陳振光介紹，胸外科傳統(tǒng)的麻醉方式通常采用雙腔氣管插管麻醉，這為手術(shù)的成功提供了可靠的保障，但由于需要進(jìn)行氣管插管，不可避免地會(huì)對(duì)咽喉、聲帶和氣管造成損傷，引發(fā)咽喉疼痛、咳嗽等不適癥狀，并增加術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響術(shù)后的快速康復(fù)。

“此次采用自主呼吸免氣管插管胸腔鏡下右上肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，以喉罩代替?zhèn)鹘y(tǒng)的雙腔氣管導(dǎo)管，大大減輕了患者咽喉部不適感。術(shù)中不使用肌肉松弛藥物，保持患者自主呼吸，避免了正壓通氣帶來的肺部損傷，同時(shí)結(jié)合“多模式鎮(zhèn)痛理念”進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯，減少靜脈鎮(zhèn)痛藥的使用，最大程度減輕了患者術(shù)后疼痛。”陳振光說。

保留自主呼吸的喉罩通氣麻醉對(duì)胸外科手術(shù)的麻醉管理提出了更高的技術(shù)要求，需要醫(yī)護(hù)人員密切配合、嚴(yán)密監(jiān)控術(shù)中各項(xiàng)體征保持平穩(wěn)，面對(duì)不同于以往的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉難度。為此，術(shù)前胸外科聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行細(xì)致充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備。

在多學(xué)科的全力配合下，陳振光團(tuán)隊(duì)成功為患者成功實(shí)施自主呼吸免氣管插管胸腔鏡下右上肺結(jié)節(jié)切除術(shù)?；颊咝g(shù)中無氣管導(dǎo)管、不留置尿管，術(shù)后恢復(fù)良好。

陳振光介紹，自主呼吸免氣管插管胸腔鏡下右上肺結(jié)節(jié)切除術(shù)減少了氣管插管對(duì)患者氣道的刺激，不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后咽喉疼痛和聲音嘶啞。此外，不留置尿管可減輕尿道刺激引起的不適感，而不留置胸腔引流管則避免了呼吸引起的胸部疼痛和相關(guān)并發(fā)癥，患者的手術(shù)創(chuàng)傷被降到最低，術(shù)后康復(fù)時(shí)間大大縮短。

“此次手術(shù)的成功開展，是中山一院貴州醫(yī)院胸外科在微創(chuàng)外科領(lǐng)域取得的一項(xiàng)重要突破。它不僅提升了手術(shù)的安全性和可控性，更在術(shù)后恢復(fù)方面展現(xiàn)了良好效果?！标愓窆獗硎?，醫(yī)院將繼續(xù)為患者提供先進(jìn)的診療技術(shù)，始終將患者感受放在首位，用心守護(hù)每一位患者的生命健康。（圖/文 中山一院貴州醫(yī)院）

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